近日，重慶市婦幼保健院確診一例巨泌尿素血癥患者并進(jìn)行了精準(zhǔn)治療。

該患者王女士，今年27歲，未婚未育。最近幾個(gè)月因不明原因月經(jīng)量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查了性激素6項(xiàng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)泌乳素高于正常參考上限2-3倍。

為此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給她開(kāi)了溴隱亭來(lái)降低泌乳素，可是王女士服用藥物之后反復(fù)出現(xiàn)惡心反胃等癥狀，讓她無(wú)法堅(jiān)持服藥。

日前，王女士來(lái)到了重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）婦四科（婦科內(nèi)分泌）門(mén)診，希望能夠改變治療方案，緩解服藥的苦惱和治療的焦慮。

據(jù)悉，泌乳素是大腦中垂體分泌的一種激素。婦女在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。非孕婦女血清中泌乳素水平最高值一般不會(huì)超過(guò)25-30ng/ml。泌乳素升高常常引起月經(jīng)周期改變和溢乳。

引起泌乳素升高的原因有四個(gè)方面，生理性、病理性、藥物性和特發(fā)性。生理性因素常見(jiàn)于妊娠期、哺乳期、產(chǎn)后、神經(jīng)緊張、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食和應(yīng)激狀態(tài)等，這些情況下泌乳素只是稍微升高。病理性因素有很多，比較重要的原因是甲狀腺功能減退癥和大腦中的下丘腦垂體病變（包括垂體腫瘤）。

使用抗抑郁藥、口服避孕藥以及某些中藥也可以導(dǎo)致泌乳素升高。也有部分高泌乳素血癥患者找不到原因，但又存在相關(guān)的癥狀，稱(chēng)為特發(fā)性高泌乳素血癥。

由于王女士已經(jīng)在外院做了肝功能、甲狀腺激素和頭顱核磁共振的檢查。該醫(yī)院復(fù)查了她的泌乳素，確實(shí)泌乳素水平高于正常值2-3倍。考慮到她月經(jīng)周期規(guī)律，也沒(méi)有溢乳表現(xiàn)，檢查過(guò)程中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)泌乳素升高的原因。接診的呂江濤醫(yī)生想到了另一種可能性，那就是王女士可能是存在巨泌乳素血癥。

泌乳素屬于蛋白質(zhì)分子，在血清中有多種異構(gòu)形式，其中具生物和免疫活性的單體泌乳素含量最多，約占60-90%，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響最大；15-30%為無(wú)生物學(xué)活性的二聚體；另有小于10%為相對(duì)分子質(zhì)量較大、較低生物學(xué)活性的四聚體以及免疫球蛋白和單體泌乳素的聚合物，稱(chēng)為巨泌乳素。

當(dāng)血循環(huán)中有超過(guò)60%泌乳素由巨泌乳素分子構(gòu)成時(shí)，定義為巨泌乳素血癥。巨泌乳素血癥也會(huì)導(dǎo)致儀器檢測(cè)出泌乳素水平增高而被誤認(rèn)為高泌乳素血癥。但是巨泌乳素血癥引起的這種假性高泌乳素血癥與真性高泌乳素血癥不同，病人沒(méi)有臨床癥狀，也不需要做特別治療。

為了驗(yàn)證王女士是否是巨泌乳素血癥，呂醫(yī)生聯(lián)系了檢驗(yàn)科主任李春莉，希望能夠進(jìn)一步檢測(cè)確診。

然而，普通的泌乳素測(cè)定試劑盒不能檢測(cè)巨泌乳素，所以目前各大醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)展巨泌乳素的檢測(cè)。

李春莉通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)以后發(fā)現(xiàn)聚乙二醇方法可以用來(lái)檢測(cè)巨泌乳素血癥，25%聚乙二醇水溶液能夠有效地洗脫巨泌乳素。通過(guò)比較泌乳素洗脫后的回收率來(lái)判定患者是否為巨泌乳素血癥。文獻(xiàn)報(bào)道泌乳素回收率＜40.00%，則判定血液中泌乳素以巨泌乳素分子為主。

為此，檢驗(yàn)科趕緊通過(guò)各種渠道獲得相關(guān)試劑。幾天后試劑到位，通知患者再次來(lái)到該醫(yī)院進(jìn)行抽血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)泌乳素回收率僅15%。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了王女士的高泌乳素血癥是巨泌乳素分子引起的。同時(shí)她沒(méi)有泌乳素引起的癥狀，因此不需要進(jìn)行治療，她也可以放心地停掉引起她惡心反胃的藥物了。

這種病例并不罕見(jiàn)，但是常常被婦科醫(yī)生忽略。在這例患者診治過(guò)程中，該醫(yī)院臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了疑問(wèn)，然后臨床科室與檢驗(yàn)、影像科室緊密合作充分發(fā)揮重慶市婦幼保健院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，以?xún)?yōu)質(zhì)、高效、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)解決了患者問(wèn)題，避免了不必要的藥物治療。（重慶市婦幼保健院供稿）