村醫穩，農村醫療才能穩。近年來(lái)，重慶部分區縣探索“鄉聘村用”鄉村醫生，將村醫身份從“個(gè)體戶(hù)”變?yōu)椤皢挝蝗恕保械牡胤綄?shí)行鄉鎮衛生院、村衛生室一體化管理，逐步破解村醫職業(yè)發(fā)展、養老保障等政策難題。基層反映，要通過(guò)“鄉聘村用”真正讓村醫招得來(lái)、留得住、能發(fā)展，還需要編制、財政等完善配套政策，合理分攤改革成本，推動(dòng)鄉鎮衛生院改革。

從“個(gè)體戶(hù)”變“單位人”

一段時(shí)間以來(lái)，村醫隊伍面臨著(zhù)“半醫半農”的身份尷尬，“新人難進(jìn)、老人難退”現象突出，村醫收入總體偏低，學(xué)醫的年輕人不愿到農村基層工作。當前，由于缺乏養老保障，不少村醫年老后仍在執業(yè)，不愿退出。在重慶，60歲以上的村醫占比超過(guò)了兩成，為農民提供醫療衛生服務(wù)的能力相對弱化。

為提高村醫職業(yè)吸引力，夯實(shí)農村醫療衛生網(wǎng)底，近年來(lái)重慶部分區縣探索“鄉聘村用”村醫管理新體制，逐步實(shí)現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物一體化管理，將村醫從“個(gè)體戶(hù)”變成“單位人”，保障待遇、配齊團隊，一定程度上解決村醫養老等問(wèn)題。

重慶彭水縣一些偏遠行政村由于條件艱苦、收入低，村醫招人留人難，出現了村醫服務(wù)空白村。“按照‘鄉聘村用’的原則，縣里拿出鄉鎮衛生院事業(yè)單位正式編制招錄村醫，先后補齊了19個(gè)偏遠行政村村醫崗位空白。”彭水縣農村衛生管理中心主任張維龍介紹。

渝黔交界處的彭水縣大埡鄉木蠟村，村醫蔣李娟在此已執業(yè)3年多。“木蠟村山大溝深，常住人口只有六七百人，如果像‘個(gè)體戶(hù)’一樣當村醫，一年醫療衛生服務(wù)收入可能只有兩三萬(wàn)元。”蔣李娟說(shuō)，“鄉聘村用”的好處是讓村醫有了編制身份，待遇有保障，如今把基本工資、績(jì)效獎勵、公共衛生補助等算在一起，一年有近10萬(wàn)元收入，大大提高了職業(yè)吸引力。

前不久，木蠟村三組有兩名村民在烤煙房干活時(shí)，突發(fā)中毒缺氧。一個(gè)電話(huà)聯(lián)系上后，蔣李娟趕緊上門(mén)急救。“因為搶救比較及時(shí)，兩人都轉危為安了。”在農村基層，來(lái)找村醫看病的，大多是感冒、咳嗽、皮膚瘙癢、消化不良這樣的常見(jiàn)病和一些突發(fā)傷害，村醫崗位的存在，讓基層群眾在求醫看病方面得到了切實(shí)的方便。

“鄉聘村用”不僅解決了招人留人的問(wèn)題，還為村醫隊伍的延續、更新創(chuàng )造了條件。在重慶，不少老年村醫之所以不愿意退出，其中一個(gè)原因就是養老保險沒(méi)有跟上，不繼續行醫很可能就失去了經(jīng)濟來(lái)源。重慶墊江縣鄉鎮衛生院正式編制緊缺，就利用編外聘用的方式實(shí)現“鄉聘村用”。簽訂聘用合同后，墊江縣太平鎮九龍村村醫唐超成為鎮衛生院聘用職工，有基本工資、績(jì)效收入，醫院還為他購買(mǎi)了養老、醫療保險，不用再為退休發(fā)愁。年輕的村醫“頂”上來(lái)后，基層村醫機構的服務(wù)能力也得以保障。

團隊合作讓農村醫衛“有人干”“干得好”

過(guò)去村醫執業(yè)，更多是在農村基層“單打獨斗”，成長(cháng)空間有限，能力提升困難。重慶部分區縣推廣“鄉聘村用”后，實(shí)行鎮村一體化管理，將村醫納入鄉鎮衛生院規范化管理范圍，醫療、公共衛生實(shí)現團隊合作，有助于提高服務(wù)群眾的能力。

重慶九龍坡區鄉鎮衛生院為轄區內的村衛生室配齊了心電、影像遠程會(huì )診系統，可以實(shí)現“村檢查、鎮診斷”。“村醫就是鎮衛生院的職工，與其他專(zhuān)業(yè)科室醫務(wù)人員溝通很方便。”在九龍坡區西彭鎮迎新村，村醫尹榮舉說(shuō)，如果遇到急診患者，在遠程會(huì )診的幫助下，村醫可以及時(shí)處理，為患者轉送上級醫院爭取了時(shí)間。

在農村基層，村醫不僅要看病開(kāi)藥，還要為常住人口建立健康檔案，對慢病患者、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群提供公共衛生服務(wù)。部分公共衛生服務(wù)項目專(zhuān)業(yè)化要求高，需要團隊配合。

“實(shí)行‘鄉聘村用’后，鄉鎮公立醫療機構可以直接調配村醫資源，也能提高村醫干公衛的積極性。”墊江縣坪山中心衛生院就制定了績(jì)效考核方案，專(zhuān)職干公衛的村醫薪酬待遇有了保障。

不規范，血壓控制不好。這次發(fā)現問(wèn)題后，我馬上建議她到醫院去治療，可不能等出了問(wèn)題才‘亂投醫’。”胡志強說(shuō)。

合理建立成本分擔機制

村醫扎根基層，是農村公共衛生、醫療服務(wù)的重要提供者。業(yè)內人士認為，通過(guò)“鄉聘村用”解決鄉村醫生身份問(wèn)題，助推村醫職業(yè)化，是實(shí)現這一群體穩定發(fā)展的重要途徑。推廣“鄉聘村用”機制，一方面要適應鄉村人才振興的需要，將更多編制資源向基層傾斜，使鄉鎮衛生院有更多空余編制聘用村醫；另一方面也要建立改革成本的合理分攤機制。

記者調研發(fā)現，目前鄉鎮衛生院收入來(lái)源有限，保運轉壓力較大，如果每年因為“鄉聘村用”多增加一大筆村醫人員經(jīng)費，推進(jìn)“鄉聘村用”積極性會(huì )明顯降低。重慶有的區縣曾測算，如果要將村醫全部納入“鄉聘村用”范圍，鄉鎮衛生院一年要多支出近兩千萬(wàn)元，負擔很重。基層建議，區縣、市級財政應按一定比例對“鄉聘村用”村醫購買(mǎi)養老、醫療保險等支出給予補助，合理分擔成本，打消鄉鎮衛生院的顧慮。

此外，過(guò)去鄉鎮衛生院與村醫在醫療執業(yè)上沒(méi)有直接聯(lián)系，村醫出現責任糾紛由自己承擔責任。而實(shí)行“鄉聘村用”后，村醫成為鄉鎮衛生院聘用職工，醫療風(fēng)險需要共擔。業(yè)內人士建議，應探索建立鄉村醫生執業(yè)風(fēng)險化解機制，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式為村醫投保醫療責任險，合理分擔醫療風(fēng)險。（李松/文   唐奕/圖）