開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診或醫藥聯(lián)合門(mén)診、處方前置審核、臨床藥師駐科……近年來(lái)，重慶積極探索藥學(xué)服務(wù)改革。11月29日，市衛生健康委副主任鄧莉介紹，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)改革，我市培養了一支隊伍，開(kāi)展了一批臨床藥學(xué)服務(wù)項目，涵養了一批臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，實(shí)現了藥學(xué)服務(wù)的轉型發(fā)展，推進(jìn)了整合醫療服務(wù)模式的構建，推動(dòng)了從合理用藥走向精準用藥。據悉，重慶臨床藥學(xué)服務(wù)改革做法獲評2020年度全國“推進(jìn)醫改服務(wù)百姓健康十大新舉措”。

35家醫院開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診或醫藥聯(lián)合門(mén)診

累計服務(wù)患者超過(guò)10萬(wàn)余人次

“藥學(xué)門(mén)診教我如何正確使用藥物，還調整了我用藥的種類(lèi)，現在我每天需要吃的藥少多了，藥費也少了一半多。”說(shuō)起在重醫附二院藥學(xué)門(mén)診就診后的變化，75歲的姚大爺豎起了大拇指。原本就患有高血壓、眩暈、慢性胃炎等疾病的姚大爺，又患上了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，于2019年10月植入心臟支架。這樣一來(lái)，他需要服用纈沙坦氨氯地平、倍他司汀等12種藥。治療一段時(shí)間后，他于藥學(xué)門(mén)診就診，藥師根據他目前的情況將最初的12種藥物重整到5種，每月藥費由原來(lái)的700多元降為200多元。調整后病情穩定。

據重醫附二院藥學(xué)部副主任錢(qián)妍介紹，該院藥學(xué)部于2019年11月正式開(kāi)設獨立藥學(xué)門(mén)診，覆蓋渝中和江南兩個(gè)院區，共8名臨床藥師坐診。

“藥學(xué)門(mén)診還能幫助患者正確和規范地使用藥物。”中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫院（市人民醫院）藥物臨床試驗機構辦公室副主任、副主任藥師李國熊說(shuō)，患者在就診后常存在這樣的疑問(wèn)：藥該怎么吃？如果每天需要服用幾種藥，這些藥之間會(huì )不會(huì )“打架”？為此，今年9月，該院開(kāi)設了藥學(xué)門(mén)診，每周一至五上午開(kāi)診。

事實(shí)上，除開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診外，在藥學(xué)服務(wù)改革中，重慶還開(kāi)展處方前置審核和臨床藥師工作站，要求醫療機構處方均應當經(jīng)過(guò)處方審核能力培訓或具有臨床藥師資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或系統審核通過(guò)后，方可進(jìn)入劃價(jià)收費和調配環(huán)節。

市婦幼保健院藥學(xué)部主任陳琳說(shuō)，該院分別于2021年3月和6月運行門(mén)診及住院處方前置審核系統，建立對處方事前審核、事中監督、事后點(diǎn)評的全流程閉環(huán)式監管模式。該院門(mén)診處方合理率從96%提升到99.8%，住院醫囑的合理率從94%提升到98.2%，促進(jìn)了臨床合理用藥水平的持續提高。

“藥學(xué)服務(wù)轉型發(fā)展雛形已經(jīng)形成。”市衛生健康委有關(guān)負責人表示，目前全市35家醫院開(kāi)設了藥學(xué)門(mén)診或醫藥聯(lián)合門(mén)診，累計服務(wù)患者已超過(guò)10萬(wàn)余人次；42家醫院建立了臨床藥師信息化服務(wù)平臺；49家醫院開(kāi)展了處方前置審核，日均前置審核門(mén)診處方及住院醫囑約16萬(wàn)張；25個(gè)區縣醫共體開(kāi)展了區域藥學(xué)服務(wù)。

45家醫院開(kāi)展臨床藥師駐科服務(wù)

醫-藥-護-技多學(xué)科診療模式初步構建

11月29日早上8點(diǎn)多，重醫附一院副主任藥師李欣宇和往常一樣，隨骨科醫生一起查房。她是骨科的駐科臨床藥師，也是骨科ERAS（加速康復）醫療創(chuàng )新團隊成員之一。

李欣宇說(shuō)，近年來(lái)，骨科高齡手術(shù)患者逐年增多，具有兩種以上合并癥患者也多，用藥情況較復雜，需要臨床藥師進(jìn)行藥物重整，給出個(gè)體化藥物治療策略等。

“這樣既保障了藥物治療安全，也滿(mǎn)足了患者對快速康復的需求，提高外科對疑難危急重癥診治能力。”重醫附一院藥學(xué)部主任邱峰指出。

“現在，臨床藥師會(huì )診意見(jiàn)全部載入醫院的電子病歷系統，臨床醫生對此的采納率達95%以上，有效率在90%以上。”重慶大學(xué)附屬三峽醫院藥學(xué)部主任方偉說(shuō)，自2012年以來(lái)，該院開(kāi)始實(shí)行臨床藥師制，2019年形成各具特色的駐科藥學(xué)服務(wù)模式。目前80%的臨床病區配備有駐科臨床藥師，對住院患者進(jìn)行每日至少8小時(shí)的藥學(xué)服務(wù)。特別是對特殊、危重病人進(jìn)行持續病情關(guān)注、評估及藥物治療全程監護，通過(guò)血藥濃度監測、藥物基因組學(xué)檢測，臨床藥師與醫生一道對用藥方案進(jìn)行實(shí)時(shí)調整，達到精準用藥的效果。

來(lái)自市衛生健康委數據顯示，目前全市有45家醫院開(kāi)展臨床藥師駐科服務(wù)，住院科室670個(gè)、駐科臨床藥師245人。臨床藥師參與藥物治療管理5萬(wàn)人次，藥學(xué)查房10萬(wàn)人次，醫囑審核7萬(wàn)余人次，藥學(xué)深度參與臨床治療工作，做到“三個(gè)保證”：保證臨床藥師8小時(shí)在臨床工作；保證臨床藥師在臨床科室有專(zhuān)門(mén)的工作場(chǎng)地；保證臨床藥師工作職責到位，逐步構建起醫-藥-護-技多學(xué)科診療模式。全市三級醫療機構平均門(mén)（急）診處方點(diǎn)評合格率上升1.5個(gè)百分點(diǎn)，住院醫囑點(diǎn)評合格率上升4個(gè)百分點(diǎn)。

遴選15個(gè)臨床藥師規范化培訓基地

全市臨床藥師已達到733人

如何培養新時(shí)代的藥學(xué)服務(wù)人才？市衛生健康委有關(guān)負責人稱(chēng)，我市已積極探索建立了衛生健康行政部門(mén)“四個(gè)主導”模式：一是主導建設臨床藥師規范化培訓基地，制定《重慶市臨床藥師培訓基地建設標準（試行）》，遴選15個(gè)臨床藥師規范化培訓基地。二是主導開(kāi)展臨床藥師師資培養，制定《重慶市臨床藥師師資管理辦法（試行）》。三是主導開(kāi)展臨床藥師規范化培訓，制定《重慶市臨床藥師培訓管理辦法（試行）》，每年對200名臨床藥師進(jìn)行規范化培訓。目前，全市臨床藥師已達到733人，實(shí)現床占比0.7%。四是主導開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥培訓，搭建重慶“藥政云課堂”合理用藥培訓平臺，每年舉辦一期，對全市醫師、藥師6萬(wàn)余人進(jìn)行輪訓。

此外，重慶還開(kāi)展了臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科建設，確定心血管、抗感染、腫瘤、ICU等20個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行為期3年的重點(diǎn)建設。

同時(shí)，編寫(xiě)《重慶市醫療機構臨床藥學(xué)服務(wù)規范（試行）》，解決臨床藥學(xué)做什么、怎么做路徑的問(wèn)題，實(shí)現醫療機構藥學(xué)服務(wù)各環(huán)節流程的標準化、同質(zhì)化。

據悉，在“十四五”期間，我市將建設20個(gè)臨床藥師規范化培訓基地，培育30個(gè)臨床藥學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科；實(shí)現二級及以上醫療機構藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占比不低于專(zhuān)技總數的8%，規范化培訓臨床藥師1000名，每100張床位至少配備1名臨床藥師。（李珩）