《新聞故事》：

“多虧了醫(yī)療保險、醫(yī)療救助這樣的好政策，住院看病可以報銷，為家里面減輕了很多負擔，真是太感謝了……”前不久，廣安區(qū)醫(yī)保局干部傅燕玲在對醫(yī)療保險醫(yī)療救助進行個例回訪時，只聽得彭家鄉(xiāng)彭興村3組曾女士在電話那頭連連道謝，情緒十分激動。

不久前，曾女士因患癲癇在廣安區(qū)人民醫(yī)院住院治療，共花費13.09萬元，按照現(xiàn)行政策，這筆費用可通過基本醫(yī)療保險及大病保險報銷11.6萬元，同時可享受醫(yī)療救助0.66萬元。最終，曾女士的醫(yī)療費用經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重報銷救助后，共計報銷12.26萬元，自付僅0.83萬元，有效緩解了曾女士一家的經(jīng)濟壓力。

曾女士只是廣安區(qū)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助政策實施以來眾多受益者之一。今年1—8月，廣安區(qū)城鄉(xiāng)居民住院62593人次，基本醫(yī)療報銷24918.44萬元，大病保險報銷2776.21萬元，共計報銷27694.65萬元；住院享受醫(yī)療救助17889人，救助金額1255.15萬元。

《醫(yī)療保障的前世今生》：

“以前，以前新農(nóng)合的主管部門是衛(wèi)生健康局，醫(yī)療保險局的主管部門是人社局，新農(nóng)合和醫(yī)療保險局均在實施醫(yī)療保障職能，服務(wù)有缺陷，城鄉(xiāng)有差別，現(xiàn)在已經(jīng)合并成醫(yī)療保障局，服務(wù)更精細，監(jiān)管更到位，群眾實惠更多。”10月8日，見證了廣安區(qū)醫(yī)療保障局建設(shè)與發(fā)展的醫(yī)保局副局長王小均表示。“2017年新農(nóng)合合并到醫(yī)療保險局，2019年正式掛牌為醫(yī)療保障局。”

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保順利整合。2017年10月，廣安區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合行政管理職能全部整合到區(qū)人社局，新農(nóng)合經(jīng)辦職能及相關(guān)人員全部劃轉(zhuǎn)至區(qū)醫(yī)療保險局，機構(gòu)和職能整合順利完成。2018年1月1日起，全區(qū)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，即“統(tǒng)一參保范圍、繳費標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)”，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度平穩(wěn)健康發(fā)展。

機構(gòu)改革任務(wù)有序推進。按照區(qū)委區(qū)政府機構(gòu)改革的統(tǒng)一部署要求，廣安區(qū)醫(yī)療保障局于2019年3月18日正式掛牌成立，成為區(qū)政府組成部門。區(qū)醫(yī)療保障局成立以來，全局高效完成基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、藥品及醫(yī)療服務(wù)價格等職能職責(zé)的劃轉(zhuǎn)交接工作，全區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)工作有序開展。

《醫(yī)保基金監(jiān)管成效顯著》

嚴厲打擊欺詐騙保。近三年，廣安區(qū)醫(yī)保局在全區(qū)持續(xù)開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”專項整治行動，堅持“兩隨機、一公開”原則，采取飛行檢查、聯(lián)合檢查、專項檢查等方式，每年對區(qū)內(nèi)48家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行全覆蓋檢查，對所有藥店、診所等進行隨機檢查，督促協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，主動退回基金512.32萬元。同時，嚴懲違法違規(guī)行為，處理醫(yī)院96家次，追回醫(yī)保基金并處違約金共計2035.89萬，移送3起涉及總金額74萬余元的涉嫌欺詐騙保案件到區(qū)公安分局，將興平鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄧某虛報冒領(lǐng)特殊門診費用案件移交區(qū)紀委監(jiān)委，在全區(qū)形成了打擊欺詐騙保強烈震懾效應(yīng)。

完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。綜合運用協(xié)議處理與行政處罰手段，采取拒付費用、警告、終止協(xié)議等措施，加強對違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)的約束，終止協(xié)議藥店1家，暫停或處理藥店及診所120家次，暫停醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師資格1人。  

推進醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)工作。將全區(qū)28家定點醫(yī)療機構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護士、參保人等納入信用評價對象，設(shè)置五級信用等級，開展信用信息智能化規(guī)范化管理，嚴格獎懲機制，不斷提升醫(yī)保監(jiān)管能力和水平。

《醫(yī)保待遇、服務(wù)水平穩(wěn)步提升》：

醫(yī)療待遇得到有效保障。區(qū)醫(yī)療保障局成立以來，城鎮(zhèn)職工住院累計近3萬人次，醫(yī)保報銷2.13億元。城鄉(xiāng)居民住院累計28.3萬人次，醫(yī)保報銷9.46億元。大病保險累計享受3.76萬人次，保險公司賠付0.99億元。城鎮(zhèn)職工累計享受特殊門診補貼4918人，醫(yī)保報銷2267.17萬元。城鄉(xiāng)居民累計享受特殊門診補貼15434人，醫(yī)保報銷4611.82萬元。

落實醫(yī)療救助托底保障。區(qū)醫(yī)療保障局成立以來，共為6.46萬人次困難群眾發(fā)放醫(yī)療救助金6561萬元。三是提升用藥保障水平。自2019年11月啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障工作工作以來，全區(qū)認定為“兩病”的患者有25409人，已享受待遇1466人次，報銷金額5.04萬元。加強重大疾病特殊藥品保障，從2018年的36種藥品擴大到目前的162種，切實保障參保患者用藥需求，減輕醫(yī)療費用負擔。全區(qū)特藥審核結(jié)算5559人次，醫(yī)保支付2050.42萬元。

醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅。嚴格落實先診療后結(jié)算和“一站式”服務(wù)，全區(qū)建檔立卡貧困人口享受醫(yī)療保障扶持政策并執(zhí)行傾斜支付政策累計約21.87萬人次，財政代繳參保費共計3436.3萬元。建檔立卡貧困人口區(qū)內(nèi)住院3.26萬人次，醫(yī)療總費用1.71億元，醫(yī)保報銷1.58億元，住院報銷率達92.4%，患者自付率僅7.6%，有效解決了因病致貧、因病返貧問題。

經(jīng)辦服務(wù)能力持續(xù)優(yōu)化。深化行風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，精簡優(yōu)化辦事流程，醫(yī)保服務(wù)更加便民高效。強化一次性告知制、首問責(zé)任制、一次性辦理制等窗口制度落實。強化醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，組織開展醫(yī)保業(yè)務(wù)練兵比武競賽，廣安區(qū)醫(yī)保局榮獲2020年全市醫(yī)保技能比武第一。取消外傷審批程序，實行外傷承諾制，壓縮辦理時間。大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，鼓勵群眾利用“四川醫(yī)保APP”、“四川稅務(wù)”微信公眾號、手機銀行等平臺辦理醫(yī)保繳費、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)，極大提升了辦事效率。持續(xù)推進醫(yī)保信息標準化建設(shè)，實現(xiàn)與國家、省級平臺互聯(lián)互通，目前已與全國范圍7000余家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)；區(qū)內(nèi)2家二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)、12家民營醫(yī)療機構(gòu)接入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。（廖小兵、許婷、嚴玉蘭、馬方薿/圖文)