11月18日，重慶市大足區醫保局積極探索醫保支付改革，保障人民健康福祉。大足區醫保支付方式改革試點(diǎn)（即DRG支付方式改革試點(diǎn)）工作順利通過(guò)國家醫療保障局專(zhuān)家組交叉調研評估并獲得實(shí)際付費資格。

區醫保局負責人說(shuō)，大足區人民醫院已納入全市首批(共3家，其中市級教學(xué)醫院2家，區縣醫院1家)DRG實(shí)際付費醫院，并將于12月初正式開(kāi)始實(shí)際付費。

試點(diǎn)背景實(shí)現醫保患三方共贏(yíng)

此次試點(diǎn)工作背景是什么？區醫保局負責人稱(chēng)，立足群眾根本利益，將持續深化醫保支付方式改革作為推進(jìn)醫保高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手和撬動(dòng)杠桿。開(kāi)展DRG付費工作，是結合醫保工作實(shí)際，緩解醫保基金收支壓力，探索醫院精細化管理，減輕患者就醫負擔，實(shí)現醫保患三方共贏(yíng)的必然要求。

據悉，DRG(Diagnosis-related Groups，疾病診斷相關(guān)分組)是一種疾病分類(lèi)方法，它根據患者年齡、住院天數、臨床主要診斷、治療方式、合并癥或并發(fā)癥等主要臨床信息將患者劃入不同的疾病診斷組。這種分組的存在主要服務(wù)于醫療支付、醫療衛生服務(wù)、醫療質(zhì)效、醫療安全四方面。從醫療支付入手，醫保部門(mén)結合DRG分組和區域范圍內的平均治療水平制定的付費標準，并按照此標準向醫院支付實(shí)發(fā)醫保費用。

區醫保局負責人坦承：DRG付費制度的應用不僅能夠有效控制醫療費用的不合理增長(cháng)，還可以倒逼醫院提高服務(wù)效率與效能，在一定程度上緩解過(guò)度醫療、過(guò)度檢查等問(wèn)題。

試點(diǎn)如何符合進(jìn)入實(shí)際付費標準

目前全區試點(diǎn)情況如何？據了解，大足區于2019年確定為DRG付費試點(diǎn)區縣，區人民醫院、區中醫院獲批后按照“頂層設計、模擬測試、實(shí)際付費”三步走思路，穩步推進(jìn)試點(diǎn)工作運行。試點(diǎn)醫院在模擬運行中的數據整體上報率、10日上傳率、質(zhì)控合格率、異常入組率、CMI值（病例組合指數）均達到市級考核要求，符合進(jìn)入實(shí)際付費標準。

日前，國家醫保局專(zhuān)家評估組會(huì )同市醫保局專(zhuān)家一道蒞臨大足區人民醫院，對DRG付費試點(diǎn)工作進(jìn)行實(shí)地調研評估。區醫保局、區人民醫院詳細匯報了試點(diǎn)工作開(kāi)展情況。專(zhuān)家評估組針對全區醫保基金撥付情況、次均住院費用、異地轉診率、RM值（總權重數）、CMI值等一系列數據進(jìn)行詢(xún)問(wèn)了解，實(shí)地查看模擬運行數據，分析并掌握全區DRG付費試點(diǎn)工作總體情況、實(shí)際付費可行性、存在困難與問(wèn)題等具體情況。

專(zhuān)家評估組對大足區試點(diǎn)工作取得的成效給予了充分肯定，并對病案數據、異常入組病例、分組高靠低靠等問(wèn)題進(jìn)行解答與指導。

試點(diǎn)效果醫療費用得到有效控制

目前，試點(diǎn)醫院更加重視醫保工作、內部管理更加完善、醫療費用得到有效控制，2020年醫保基金發(fā)生額比2019年減少。因此，大足區的試點(diǎn)工作已經(jīng)取得初步成效。

區醫保局負責人表示，被納入首批DRG實(shí)際付費區縣，是對大足區DRG付費試點(diǎn)工作的肯定，也是對扎實(shí)推進(jìn)醫保支付方式改革工作的鞭策。區醫保局將進(jìn)一步抓實(shí)抓細DRG實(shí)際付費工作，保持醫保基金收支平衡，抓實(shí)常態(tài)化全流程監管，總結經(jīng)驗逐步擴大試點(diǎn)，讓每家醫療機構都可以從改革中獲得效益。（譚顯全）